附睾肿瘤

附睾肿瘤简介

为发生于附睾之各类肿瘤之总称。罕见。多为原发性，亦有继发于精索肿瘤和睾丸及其鞘膜肿瘤的直接浸润；前列腺癌的逆行性转移；恶性淋巴瘤、肝癌、肺癌、肾癌等的全身扩散。包括良性肿瘤及恶性肿瘤两大类。

引发附睾肿瘤的病因

睾丸肿瘤的确切病因不清楚。但隐睾与之有关。有隐睾者发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的20—40倍，即使将睾丸复位也不能完全防止发生恶变，但有助于肿瘤的早期发现，其他引起睾丸肿瘤的因素可能与种族遗传，化学致癌，物质损伤感染，内分泌等有关。

附睾肿瘤症状表现

睾丸肿大88%的患者，睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。做透光试验检查时，不透光。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。有的尚属正常或稍大者，故很少自己发觉，往往在体检或治疗其它疾病时被发现，部分病人因睾丸肿大引起下坠感而就诊。

疼痛近90%的患者睾丸感觉消失，无痛感。所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤，但往往被认为是炎征，发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。

转移症状睾丸肿瘤以淋巴结转移为主。常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者，可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。

原发性附睾肿瘤发病可以有下列特征:

1、70%以上为良性肿瘤，以腺样瘤为最多，次为平滑肌瘤及良性囊腺瘤。恶性肿瘤不足30%，主要见于肉瘤和癌。

2、肿瘤可发生于任何年龄组，但以20～50岁性功能活跃的青壮年多见。中国国内组平均年龄分布在22.8～47.5岁，年龄最大80岁。

3、临床主要症状为阴囊内肿块，部分伴有阴囊隐痛或下坠感。良性肿瘤病变发展缓慢，中国国内组最长达30年，多数为2～3年。恶性肿瘤生长迅速，往往侵及睾丸精索。

4、多数为单侧病变，左侧多于右侧。肿瘤多发生于附睾尾部，头部次之。中国国内组左右之比约为1.6∶1。双侧病变19例，且多为平滑肌瘤。恶性肿瘤因往往已浸润整个附睾，故原发部位常难以辨认。

5、附睾良性肿瘤一般呈圆形或卵圆形，表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连，实质感，质地坚硬，一般无压痛或压痛不明显。肿瘤直径一般在0.5～3.0cm之间，国内组1例附睾畸胎瘤体积达6.0cm×6.0cm×4.0cm。恶性肿瘤生长迅速，表面不光滑呈结节状，界限不清，质硬，往往侵及周围组织。

附睾肿瘤如何治疗

一、手术治疗

1、精原细胞瘤在施行睾丸切除术后，随即行腹膜后淋巴结区域、纵隔与左锁骨上区域放疗或化疗。据castro介绍的方案，按boden和gibb分类法，放射治疗剂量如下表26—3。也可参照buck分类法。

2、胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌和各种非生殖性睾丸肿瘤，主要行手术治疗，要求在内环水平将精索连同睾丸一并切除后，随即作腹膜后淋巴结清扫术，若有淋巴结转移可辅以放疗，化疗或免疫治疗。delaunoy根据自行介绍的肿瘤分期方法，提出非精原细胞瘤的睾丸肿瘤的治疗方案如表26—4。

3、无论精原细胞瘤进行手术或放射治疗后，或者各种非精原细胞肿瘤施行手术治疗后，都可辅以化学治疗。药物很多，对精原细胞瘤使用n-甲酰溶肉瘤素效果较好，剂量100mg，po，bid，6～8g为一疗程，同时口服小苏打片，可以减少胃肠道反应。对于畸胎瘤、畸胎癌、胚胎癌、绒毛膜上皮癌等，可用环磷酰胺、光辉霉素、更生霉素等治疗，环磷酰胺剂量为600～800mg，iv，每周一次，总量5～6g，为一疗程；光辉霉素剂量为2-6mg，iv，qd，7～10日为一疗程；更生霉素为每日5～8ug/kg体重，一般300～400ug/d，iv，总量4000--一6000~g为一疗程。

二、饮食疗法

饮食原则

1、首选下列抗肿瘤食品：荞麦、核桃、鲫鱼、猪脬、山楂、丝瓜、乌梅、甲鱼。

2、有内分泌功能失调症状者，应该用调整内分泌功能的食品：如海马、对虾、泥鳅、核桃、淡菜等。

3、结合腰痛、尿频、尿急等症状者，选用对症食品。可用芋艿、栗子、海蜇、梅子、荔枝、海马、丝瓜、对虾、鲍鱼等。

4、抗感染可用油菜、苦瓜、豆腐渣、泥鳅、香椿、蟹等。

食疗验方

抗癌：

1、猪脬1枚，添入小茴香、大茴香各3克，荜澄茄3克，煮一沸去药，在塞入肉片、莴苣、荔枝，煮食。

2、茴香鲫鱼：鲫鱼1条，茴香6克，煮食，用以治疗疝气，今人用于本病也可。

3、全蝎核桃：全蝎10克，核桃10枚，共煮。食核桃去全蝎。

增强体质和免疫功能：

1、冰糖雀肉：雀2只，取肉，冰糖炖服。

2、狗脊粥：狗脊粉5克，煮粥服。

3、羊肾粥：羊肾1个煮粥，空腹食之。

如何预防睾丸肿瘤

1、及早治疗睾丸异位和隐睾，预防和治疗睾丸及附睾炎症。

2、积极治疗非淋菌性或疱疹病毒引起的感染，防治腮腺炎，预防睾丸萎缩。

3、定期进行防癌体检，对15-30岁年轻男子应该每月自查睾丸，以便及早发现病变。

4、戒烟戒酒，少量或不食辛辣食物。

5、烟草中含有致癌物质砷等，并且吸烟可引起性激素的改变，因此早有科学家怀疑吸烟可能是睾丸癌的风险因素之一。目前的研究结果表明，吸烟的确增加了患睾丸癌的风险。