核素扫描

甲状腺结节是指在甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块/肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见病症，可由多种病因引起。甲状腺结节有良性和恶性之分，其中以良性肿痛多见，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

从医学上来讲，诱发甲状腺的原因主要是情志内伤和饮食饮食习惯的问题，自然也不能排除生存环境，流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺结节的发病率成反比，饮食失调或居高山、水土失宜。

另一则重要原因是家族遗传。族中有甲状腺结节病史的，其后代发病率较无家族史者为高，可能还会形成甲状腺癌危及生命。

以下是可以引起甲状腺结节的病因：

1、增生性结节性甲状腺肿

碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

2、肿瘤性结节

甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

3、囊肿

结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

4、炎症性结节

急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

甲状腺可肿大，并可扪及肿块。对于不同类型的甲状腺结节有不同的症状表现：

1、结节性甲状腺肿

以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。

结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

2、结节性毒性甲状腺肿

本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。

甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。

3、炎性结节

分感染性和非感染性两类。

感染性结节主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧。

非感染性结节主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

1、不孕不育

甲状腺属于人体的内分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性，当出现甲状腺结节时，人体的甲状腺功能则会慢慢出现障碍，使人体的内分泌开始失调。最终导致女性月经失调、停经、性欲降低，男性出现阳痿、早泄等症状，最终导致不孕不育。

2、肌肉萎缩

甲状腺结节的患者会出现肌肉萎缩、松弛、无力的症状，还会伴有细微震颤、减反射活跃、反射时间缩短等现象。主要会体现在夹菜、穿针引线时手发抖，写字歪曲。

3、情绪变化

随着甲状腺结节的不断增大，会使脖子凸显出结节肿块，特别对于爱美的女性来说严重影响了个人的美观。长此以往患者还会慢慢出现精神抑郁、烦躁易怒、失眠多梦等情绪变化。呼吸困难 当甲状腺结节疾病的恶化，可能会压迫一侧器官，致使气管向另一侧移位或者弯曲；如果双侧气管被压迫时候，就会出现呼吸困难的症状，长期下来气管开始软化，最终导致窒息。

4、面色青紫

当甲状腺结节压迫颈部的大静脉时，会引起头颈部的血液回流困难，尤其是位于胸骨后的甲状腺结节，会使患者面部青紫浮肿，患者颈部和胸前浅表静脉明显扩张。声音嘶哑 甲状腺结节逐渐增大还会压迫喉返神经，引起声带麻痹，出现声音嘶哑的症状，严重时会压迫交感神经链引起眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗等综合症（homer综合症） 甲状腺结节钙化 甲状腺结节钙化与甲状腺癌密切相关，砂粒样的甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤，常是乳头甲状腺癌的特征表现。

5、对脏器影响

随着甲状腺结节严重程度的逐渐升高，甲状腺结节还会导致心率加速、心律失常、心梗梗塞等疾病；会使转氨酶上高、肝肿大、还使人体白细胞减少，造成贫血；甲状腺结节后甲状腺素也会发生变换，随着甲状腺素升高对抗人体的胰岛素，使人体出现高血糖的病症。

6、影响工作效率

得了甲状腺结节的患者如果不及时进行治疗，就会导致患者出现心冲气促，失眠多梦，劳动及工作效率低下，甚至丧失劳动能力。同时甲状腺结节造成的危害还包括造成眼突，眼皮闭不紧或双眼复视等眼睛病变，严重者最后还有失明之虞是甲状腺结节对身体的影响。

7、压迫气管

早期无明显症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移。

1、血清学检查

甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。

2、核素扫描

扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。

3、超声诊断

超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。

4、其他核素检查

正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。

5、细针穿刺细胞学检查

对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。

6、甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）

FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。

7、颈部X线检查

结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

8、甲状腺功能测定

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。

1、实质性单结节

核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。

2、多结节甲状腺肿/MNG

传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。

3、摸不到的结节

B超、CT、MR可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。

4、放射结节

头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。

甲状腺结节有不同的种类，如果是炎症性结节，当炎症消除后悔自愈，但是其他种类的甲状腺结节通常来说大部分是不会自动消失的。像是结节性、肿瘤性的甲状腺结节需要进行手术切除方能消退。

1、避免过度劳累

过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力，长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，如过受到化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式是预防甲状腺结节方法之一。

2、碘的摄入

人体血液中碘元素的多少直接影响了甲状腺分泌，所以碘过多或者过少都会导致甲状腺异常，引发甲状腺结节，在此提醒，高山地区的朋友要注意补碘，而近海洋地区的居民则要控制碘的摄取。

2、饮食方面

预防甲状腺结节在饮食方面要做到蛋白质、碳水化合物要充足。辛辣刺激食物不能食用，要做到忌口，一天三餐要规律正常，不可饱一餐饿一餐的，即使工作在忙也要吃饭。

3、情绪方面

保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，引发甲状腺疾病的发生。

4、适当的运动

在生活中，患者可以适当的参加一些体育活动，提供自身的免疫力，但是不可过度的劳累。

5、远离污染

我们居住的环境与甲状腺病的发生有密切关系。流行病学调查发现工业生产中的废水、废物污染饮用水源时也可以引起甲状腺疾病。

6、注意甲状腺情况

应该定期的观察自己的甲状腺状况，了解无明显的肿大，双侧不对称的情况，尤其是家族中有甲状腺癌的人群。