迈瑞呼吸机

一、迈瑞呼吸机模式有哪些

1、机械控制通气

机械控制通气（controlled mechanical ventilation.CMV）又称间歇正压通气（IPPV），是指患者的呼吸状态如潮气量、通气频率、气道压力等完全由机器提供。常用的方式为间歇正压通气，可通过容量控制通气和压力控制通气完成。CMV可以对心肺功能和呼吸中枢等方面提供良好的治疗，减轻心肺负担，改善心肌缺血，有利于消除呼吸肌的疲劳，但与辅助通气相比，患者的自主呼吸与呼吸机之间容易发生不同步甚至对抗，长期应用易导致呼吸机萎缩，产生呼吸机依赖，造成撤机困难。

2、机械辅助通气

机械辅助通气（assisted mechanical ventilation.AMV）是最基本的辅助通气方式，呼吸机必须由患者的主动吸气触发，随后的通气过程则由预设参数的呼吸机进行辅助。呼吸频率的同步，使患者对人工通气易于耐受，但其提供的通气辅助不能随患者自主呼吸能力的变化进行自动调整，只能提供部分通气支持，在临床应用中存在缺陷，现已经逐步被先进的辅助通气方式所替代。

3、辅助-控制通气

辅助-控制通气（assist-controlled ventilation.ACV）是以辅助为主、控制为辅的通气模式。ACV结合了AMV和CMV的特点，当患者具有较强的自主呼吸时，通气靠患者触发，为AMV。当自主呼吸不能触发时，通气由机器启动和控制。临床上最为常用，既能保证通气量又能使呼吸机与自主呼吸同步，但它也存在缺陷，如有通气过度的可能，常需用镇静剂以维持人机同步，触发灵敏度或吸气流速预设不当时，可致呼吸功过多消耗。

4、间歇指令性通气和同步间歇指令性通气

间歇指令性通气（IMV）和同步间歇指令性通气（SIMV）是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，在维持患者自主呼吸的基础上，呼吸机按预设频率和参数，即在患者自主呼吸的同时间歇地给予正压通气。病人在获得间歇或同步间歇指令性通气的间歇时间内，进行自主呼吸。IMV和SIMV的不同就在于后者的机械通气可与自主呼吸同步协调，在患者自主呼吸的同时，间隔一定时间行ACV，正压通气与患者自主呼吸同步，在同步触发窗内，若患者自主呼吸触发呼吸机，则行AMV;若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV，可以避免人机对抗。使用SIMV时要注意:其频率不得大于通气频率;每分钟强制通气量必须低于病人的需求量，这样病人才能自主呼吸，但同时他的优点也是如此，既保证了机械通气与患者自主呼吸同步。又不干扰患者的自主呼吸。临床上根据患者自主呼吸潮气量、呼吸频率和分钟通气量的变化，适当调节SIMV频率和潮气量有利于呼吸肌的锻炼，目前，SIMV已成为撤离通气机前的必要方式。

5、容量控制通气

容量控制通气（volume-controlled ventilation.VCV）是指以输出额定气量为切换方式的一种通气模式，可适用于任何需长期机械通气的病例，只需设定通气频率、吸呼比、潮气量或通过分钟通气量来设定潮气量、氧浓度和相应的报警值，呼吸机即可进行工作。

6、压力控制通气

压力控制通气（pressure-controlled ventilation.PCV）是以压力变化为切换方式的一种通气模式，即当吸气时气道压力上升至设定值时，呼吸机由原来的吸气相转为呼气相。由于PCV时最大吸气压力可固定不变，当肺顺应性、气道阻力、肺容积发生变化时，潮气量会随之发生改变，所以其潮气量的调节比较复杂。

7、压力支持通气

压力支持通气（pressure support ventilation.PSV）是一种辅助通气模式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增加患者的吸气深度和吸气入量。PSV较PCV更接近生理状态，增加病人的舒适感，科减少自主呼吸的呼吸功和耗氧量，但因其是辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或通气过度。

8、容积支持通气

容积支持通气（volume Support ventilation.VSV）是一种自主呼吸触发伴有减速型吸气流速、可根据需要调整压力支持的辅助通气模式。它由患者自主呼吸触发呼吸机，触发后的自动测量潮气量、胸肺顺应性和通气频率，并根据监测结果自动调节下一次通气时的压力支持水平，以保证潮气量达到预设值。

9、呼气末正压

呼气末正压（positive expiratory end pressure.PEEP）是指吸气由患者自主呼吸触发过或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。它是机械通气的附加功能，可应用于VCV、PSV、PCV、SIMV等通气模式，但PEEP增加胸内压，影响心血管功能，临床上应用时需选择最佳PEEP即SPEEP，以减轻对循环功能的影响。SPEEP即是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低即氧输送最多，而对心排血量影响最小的PEEP水平。

10、持续气道正压

持续气道正压（continuous positive airway pressure.CPAP）是患者在自主呼吸基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，气道内保持持续正压。CPAP时，吸气期由于恒定正压气流大于吸气气流，使潮气量增加，吸气省力，自觉舒服;呼气期气道内正压，起到PEEP作用。这种模式有防止肺萎缩、增加功能残气量、改善肺顺应性、缓解哮喘支气管痉挛的作用，主要用于急性呼吸窘迫综合症、睡眠呼吸暂停综合症以及哮喘发作期。

11、分钟指令通气

分钟指令通气（minute mandatory ventilation.MMV）是由微机控制的一种机械通气模式，如病人自主呼吸动力较强，能够达到所设定的每分钟最小通气量时，呼吸机则不予机械通气;如病人自主呼吸能力不能达到所设定的每分钟最小通气量时，呼吸机内微机会自动启动机械通气来补足每分钟最小通气量;如病人无自主呼吸时，也完全由机械通气来完成每分钟最小通气量。

二、迈瑞呼吸机如何选择模式

机械通气早已由早期简单的控制通气发展到多种通气模式，有针对性地选择不同通气方式并正确应用，是提高机械通气疗效的关键。

1、呼吸模式选择

在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：

（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。

例如：

（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，可防止气道内萎陷。

（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

（d）MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸，可视为PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。:

2、通气方式选择

在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：

（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3、触发方式选择

（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

（3）时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

4、报警参数选择

呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。

在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同，报警的设置也各不一样，但一般都应有：

（1）管道压力上下限报警。

（2）潮气量上下限报警。

（3）呼吸暂停间隔时间报警。

（4）分钟通气量上下限报警。

（5）呼吸频率上下限报警。

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