医林改错

医林改错（五）

    昨天咱们从解剖的角度对气血有了基本的认识，气府存气，血府存血。卫总管由气府行周身之气，故名卫总管。荣总管由血府行周身之血，故名荣总管。卫总管体厚形粗，长在脊骨之前，与脊骨相连，散布头面四肢，近筋骨长，即周身气管。荣总管，体薄形细，长在卫总管之前，与卫总管相连，散布头面四肢，近皮肉长，即周身血管。

    了解了气管和血管的解剖，接下来咱们就从功能的角度理解气血，这可是个医学难题，一起来看看王清任怎么讲的吧。

  “气在气府，有出有入，出入者，呼吸也。目视耳听，头转身摇，掌握足步，灵机使气之动转也。血自血府入荣总管，由荣总管灌入周身血管，渗于管外，长肌肉也。气管近筋骨生，内藏难见。血管近皮肉长，外露易见。气管行气，气行则动；血管盛血，静而不动。头面四肢按之跳动者，皆是气管，并非血管。如两眉棱骨后凹处，俗名两太阳，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通头面之气管。两足大趾次趾之端，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通两足之气管。两手腕横纹高骨之上，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通两手之气管。其管有粗有细，有直有曲，各人体质不同。胳膊肘下近手腕肉厚，气管外露者短。胳膊肘下近手腕肉薄，气管外露者长。如外感中人，风入气管，其管必粗，按之出肤。寒入气管，管中津液必凝，凝则阻塞其气，按之跳动必慢。火入气管，火气上炙，按之跳动必急。人壮邪气胜，管中气多，按之必实大有力。人弱正气衰，管中气少，按之必虚小无力。久病无生机之人，元气少，仅止上行头面两手，无气下行，故头面按之不动。若两手腕气管上，按之似有似无，或细小如丝，或指下微微乱动，或按之不动，忽然一跳，皆是脾将绝之时。此段言人之气管，生平有粗细、曲直之不同。管有短长者，因手腕之肉有薄厚也。按之大小者，虚实也。跳动之急慢者，寒火之分也。”

  此段议论，着实精彩，使难解之气血具体形象，也更加明白了正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚之理！




 

医林改错36个主要方子

**通窍活血汤**
* 赤芍：一钱
* 川芎：一钱
* 桃仁：三钱，研泥
* 红花：三钱
* 老葱：三根，切碎
* 鲜姜：三钱，切碎
* 红枣：七个，去核
* 麝香：五厘，绢包
用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。
**【方歌】**
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
---
**血府逐瘀汤**
* 当归：三钱
* 生地：三钱
* 桃仁：四钱
* 红花：三钱
* 枳壳：二饯
* 赤芍：二钱
* 柴胡：一钱
* 甘草：一钱
* 桔梗：一钱半
* 川芎：一栈半
* 牛膝：三饯
水煎服。
**【方歌】**
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
---
**隔下逐瘀汤**
* 灵脂：二钱，炒
* 当归：三钱
* 川芎：二钱
* 桃仁：三钱，研泥
* 丹皮：二钱
* 赤芍：二钱
* 乌药：二钱
* 元胡：一钱
* 甘草：三钱
* 香附：钱半
* 红花：三钱
* 枳壳：钱半
水煎服。【摘要】
医林改错36个主要方子【提问】
1. 通窍活血汤​赤芍一钱　川芎一钱　桃仁三钱研泥　红花三钱　　老葱三根切碎　鲜姜三钱切碎　红枣七个去核​麝香五厘绢包　　用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。​方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。​方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。​大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。​【方歌】通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。𔁰. 血府逐瘀汤​当归三钱　生地三钱　桃仁四钱　红花三钱​枳壳二饯　赤芍二钱　柴胡一钱　甘草一钱 桔梗一钱半　川芎一栈半　牛膝三饯​水煎服。​【方歌】血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。𔁱. 隔下逐瘀汤​灵脂二钱炒　当归三钱　川芎二钱　桃仁三钱研泥​丹皮二钱　赤芍二钱　乌药二钱　元胡一钱​甘草三钱　香附钱半　红花三钱　枳壳钱半​水煎服。【回答】
# 4、少腹逐瘀汤​小茴香七粒炒​干姜二分炒​元胡一钱​没药一钱炒​当归三钱​川芎一钱　​官桂一饯​赤芍二钱​蒲黄三钱生​灵脂二钱炒​水煎服。​【方歌】少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。​# 5、会厌逐瘀汤​此方治痘五、六天后，饮水即呛。​桃仁五钱炒​红花五钱​甘草二钱​桔梗三钱生地四钱​当归二钱​玄参一钱　​柴胡一钱​枳壳二钱​赤芍二钱。水煎服　　此方指五、六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者，乃气虚不能使会厌盖严气管，照抽风方治之。​【方歌】　　会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄，　 柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。​# 6、身痛逐瘀汤​秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱 甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归二钱灵脂二钱炒 香附一钱 牛膝三钱 地龙二钱去土。若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄耆一、二两。​【方歌】　 身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，　 黄耆苍柏量加减，要紧五灵桃没红。​# 7、解毒活血汤​治疗瘟毒吐泻转筋，初病人壮毒胜时。连翘二钱 葛根二钱 柴胡三钱 当归二钱生地五钱 赤芍三钱 桃仁八钱研 红花五钱 枳壳一钱 甘草二【回答】
8、通经逐瘀汤​此方无论痘形攒簇、蒙头覆釜，周身细碎成片，或夹疹夹斑，浮衣水泡，其色或紫、或暗、或黑；其症或干呕、烦躁、昼夜不眠，逆形逆症，皆是瘀血凝滞于血管，并宜用此方治之。其方中药性，不大寒大热，不大攻大下，真是良方也。​桃仁八钱研　　红花四钱　　赤芍三钱　　山甲四钱炒　　皂刺六钱　　连翘三钱去心　　地龙三钱去心　　柴胡一钱　　麝香三钱绢包　　水煎服。大便干燥，加大黄二钱，便利去之。五、六日后，见清浆、白浆，将麝香去之，加黄耆五钱，将山甲、皂刺减半。至七、八日后，桃仁、红花亦减半，黄耆可用八钱。此方指四、五岁而言。苦一、二岁，分两可减半；若八、九岁，分两可加一半。​【方歌】　通经甲皂麝香龙，逐瘀赤芍桃与红， 连翘柴胡毒可解，便干微用大黄攻。𔁷、补阳还五汤​此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便于燥，小便频数，遗尿不禁。​黄耆四两生　　归尾二钱　　赤芍一钱半　地龙一钱去土　川芎一钱　　桃仁一钱　　红花一钱　水煎服。​初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之，如患者先有入耳之言，畏惧黄耆，只得迁就人情，用一、二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两。【回答】
# 10、可保立苏汤​此方治小儿因伤寒、瘟疫，或痘疹、吐泻等症，病人气虚，口肢抽搐、项背后反、两目天吊、口流涎沫、昏沉不省人事，皆效。​**配方及用法**​* 黄耆：二两五钱​* 生党参：三钱​* 白术：二钱​* 甘草：二钱​* 当归：二饯​* 白芍：二饯​* 枣仁：三钱炒​* 山萸：一钱​* 枸杞子：二钱​* 故纸：一钱​* 核桃：一个连皮打碎​* 水煎服。此方分两，指四岁小儿而言。若两岁，分两可以减半。若一岁，分两可用三分之一，若两、三个月，分两可用四分之一。又不必拘于付数，余治此症，一日之间，常有用两、三付者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服药，必多服数付，气足方妥。​**方歌**​可保立苏故纸枣，术归芍药参耆草，​山萸枸杞水煎服，一个核桃带壳捣。​# 11、止泻调中汤​治痘六、七日后，泄泻不止，或十余日后泄泻，皆治之。​**配方及用法**​* 黄耆：八钱​* 党参：三钱​* 甘草：二钱​* 白术：二钱​* 当归：二饿​* 白芍：二钱​* 川芎：一钱​* 红花：三钱 附子：一钱制​* 良姜：五分​* 官桂：五分去粗皮水煎服。此方指痘六、七天后泄泻而言。痘后抽风兼泄泻者，亦效。不是初出痘泄泻之方。【回答】
# 保元化滞汤治痘五、六日后，痢疾或白、或红、或红白相杂，皆治。黄耆一两煎汤冲 滑石一两末晚服加白沙糖五钱更妙。#​此方乃余之心法，不独治小儿痘症、痢疾，大人初痢、久痢，皆有奇效。然在人初痢，滑石用一两五钱，白糖一两，不必用黄耆；久痢加黄耆，滑石仍用一两五钱。​# 方歌 #​保元化滞补攻方，一两黄耆煎作汤，　为末滑石须一两，冲服痢止气无伤。​# 助阳止痒汤治痘六、七日后，作痒不止，抓破无血。兼治失音声哑。 #​黄耆一两 桃仁二钱研 红花二钱 皂刺一钱赤芍一钱 山甲一钱炒　此方治痘后六、七日，作痒甚者，抓破无血。不是治初出痘一、二日作痒之方。​# 方歌 #​助阳止痒耆桃红，皂刺赤芍山甲同，　声哑失音同一治，表虚因里气不行。​# 足卫和荣汤治痘后抽风，两眼天吊，项背反张，口噤不开，口流涎沫，昏沉不醒人事，周身溃烂，脓水直流，皆治之。 #​黄耆一两 甘草二钱 白术二钱 党参三钱白芍二钱 当归一钱 枣仁二钱 桃仁一钱五分研 红花一钱五分　　水煎服　　此主专治痘后抽风，及周身溃烂，若因伤寒、瘟疫、杂症，疾久气虚抽风，抽风门另有专方。【回答】

医林改错（三）

  上一节我们经历了王清任探索创新的过程，也深深地被他严谨求实的治学态度所感动，王清任于脏腑一事，访验四十二年，方得的确，而现今脏腑已明，是否刊行于世，却让王清任很矛盾，“意欲刊行于世，又恐后人未见脏腑，议余故叛经文。欲不刊行，复虑后世业医受祸，相沿又不知几千百年。”

      细思之，余于脏腑，并非独出己见，评论古人之短长，非欲后人知我，亦不避后人罪我，惟愿医林中人，一见此图，胸中雪亮，眼底光明，临症有所遵循，不致南辕北辙，出言含混，病或少失，是吾之厚望。幸仁人君子，鉴而谅之。

古人所绘脏腑图形如此:

























余将亲见诸脏腑显隐之形，绘于其后。

左气门、右气门两管，归中一管入心，由心左转出横行后接卫总管。心长在气管之下，非在肺管之下，心与肺叶上棱齐。

  肺管至肺分两杈，入肺两叶，直贯到底，皆有节。管内所存，皆轻浮白沫，如豆腐末，有形无体。两大叶，大面向背，小面向胸，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。肺外皮实无透窍，亦无行气之二十四孔。

隔膜以上仅止肺、心、左右气门，余无他物。其余皆隔膜以下物，人身隔膜是上下界物。

肝四叶，胆附于肝右边第二叶，总提长于胃上，肝又长于总提之上，大面向上，后连于脊。肝体坚实，非肠、胃、膀胱可比，绝不能藏血。


胃府之体质，上口贲门在胃上正中，下口幽门亦在胃上偏右，幽门之左寸许，名津门。胃内津门之左，有疙瘩如枣，名遮食。胃外津门左，名总提，肝连于其上。胃在腹，是平铺卧长，上口向脊，下口向右，底向腹，连出水道。


脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管。脾之长短与胃相等，脾中间一管，即是珑管。另画珑管者，谓有出水道，令人易辨也。


气府，俗名鸡冠油，下棱抱小肠，气府内，小肠外，乃存元气之所。元气化食，人身生命之源，全在于此，此系小肠，外有气府包裹之。


中是珑管，水由珑管分流两边出水道，由出水道渗出，入膀胱为尿。出水道中有回血管，其余皆系水管。


大肠上口，即小肠下口，名阑门。大肠下口，即肛门。


膀胱有下口，无上口，下口归玉茎。精道下孔，亦归玉茎。精道在妇女，名子宫。


两肾凹处，有气管两根，通卫总管。两旁肾体坚实，内无孔窍，绝不能藏精。


舌后白片，名曰会厌，乃遮盖左右气门、喉门之物。




古人言经络是血管，由每脏腑向外长两根，惟膀胱长四根。余亲见百余脏腑，并无向外长血管之形，故书于图后以记之。