宋毅夫

主动脉瓣关闭不全

【答案】：C
心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏病的诊断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可见于左侧气胸、胸腔积液或肺气肿；主动脉瓣关闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏动向左下移位呈抬举性；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位；心脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘第2肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。

主动脉瓣关闭不全( )

【答案】：A
1.二尖瓣狭窄心功能代偿期无症状，随病情进展可出现劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、咳嗽、咯血；急性肺水肿时，咳粉红色泡沫痰；进一步发展可出现心悸、乏力、疲劳，食欲减退、腹胀、肝区痛、下肢浮肿等右心衰竭症状。体检在心尖区扪及舒张期震颤，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可出现"二尖瓣面容"。
2.主动脉瓣狭窄可出现心绞痛、晕厥及左心衰竭的症状，甚至可发生猝死。体征有面色苍白，主动脉瓣区扪及收缩期震颤，可听到响亮、粗糙的喷射性收缩期吹风样杂音。
4.主动脉瓣关闭不全有心悸、头晕或眩晕、心绞痛及左心衰竭的症状。体征有面色苍白，颈动脉搏动明显，在第二主动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音是最重要的体征；主动脉瓣区第一心音减弱；心尖搏动向左下移位；脉压增大，并有周围血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动等。
5.二尖瓣关闭不全有乏力、劳力后心悸及呼吸困难等左心衰竭症状，后期也可出现右心衰竭的症状。体征有心尖搏动增强，心尖区闻及响亮粗糙的吹风样收缩期杂音。

主动脉瓣轻度狭窄并中度反流【主动脉瓣轻度狭窄并中度反流】

从你描述的超声报告来看，需要手术治疗，因为超声结论为主动脉瓣中度反流，但左心室已经明显扩大到68mm了，属于巨大左心室，应该尽快手术换瓣，以保护心脏功能，药物治疗没有特别有效的，地高辛虽然可以强心，但也减慢心率，而主动脉瓣反流的情况下心率越慢反流越重，心功能受损也越重，所以应该尽快手术治疗。（郑晓舟大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）