耳病

一、耳部疼痛

（一）原发性耳痛

是因为耳部的疾病所引起的耳痛。

1、耳郭病变

炎症、外伤：患者可以直接看到病变情况。

2、外耳道病变：凡属外耳道的病变引起的耳痛，当患者按压耳屏或牵拉耳郭时，疼痛加重。

主要检查方法：门诊一般检查即可确诊，不必要特殊检查。

A、炎症感染：多呈急性病状。

B、损伤：多有挖耳病史。

C、异物：有异物入耳病史（小儿患者不会讲述，可能无此病史阵述）。

D、耵聍栓塞：容易导致感染，引起耳痛。可能伴听力障碍，或体位改变时耳内有响声。

3、中耳病变：按压耳屏或牵拉耳郭时，疼痛不加重。

检查方法：如怀疑是非化脓性中耳炎，可以进行电测听、声阻抗检查；如果怀疑是化脓性中耳炎引起的，属于慢性病变时，可行CT检查；属于急性病变时，一般检查即可，多不必特殊检查，但必要时行CT检查。

A、鼓膜炎、急性化脓性中耳炎：新病，疼痛重或剧烈，可伴发热。

B、慢性化脓性中耳炎：引起急性发作时或症状加重出现耳内疼痛感。多伴久病耳内流脓。X线或CT检查。

C、中耳结核：疼痛较轻，病程久，常有流脓，久治不愈。需要进行细菌培养检查。

D、中耳癌：疼痛日轻夜重。伴耳内流脓日久，或脓夹血。CT照片、病理切片检查。

（4、耳周病

耳周围的炎症、肿块：患者可以自行见到或感知到耳周的病变。有炎症性肿块，经过消炎药治疗后，肿块多可消失或明显变小；属于肿瘤时，对消炎药治疗无效，可以病理切片检查。

（二）牵涉性耳痛

是因为身体其他部位的病变，通过神经反射所引起的耳部疾病。特点为一过性或抽制掣样疼痛，疼痛无明显规律性，无耳部无病变。

检查方法：主要进行咽喉、口腔的一般检查即可。

1、咽喉急性炎症：

感觉到耳心痛，疼痛较重，一过性。同时有咽喉部位明显疼痛与吞咽障碍。

2、口腔病变：

见于齿病、牙周病、牙髓病、颌骨病等。

3、鼻部病变：

伴有鼻病症状。

4、其他病变：

A、舌咽神经痛、三叉神经痛：有咽喉部位或面部较剧烈的抽制掣样疼痛。

B、颈动脉炎：一侧或双侧颈动脉搏动处有触压痛。

二、耳肿

1、耳周肿（耳周围肿）

（1）头面部及耳部广泛肿胀：严重者致双目肿胀合缝而不能睁眼，多属严重的过敏反应，如进食某种食物，或接触某种物质所引起。

（2）耳周皮肤肿胀：耳周围皮肤炎症，患者可以见到，并有充血，触压则痛，如豆粒大小，表面有黑点，多属皮脂腺囊肿（手术切作即愈）；如有小水泡、糜烂，多属耳部湿疹。

（3）耳周淋巴结肿：多因耳周围或咽部炎症引起，肿大的淋巴结可有压痛。

（4）腮腺肿大：位于耳垂下方、下颌角处。一般属口腔科范畴。

2、耳郭肿：

（1）耳郭红肿疼痛：炎症感染。应积极治疗，以免形成化脓性耳郭炎，导致耳郭软骨坏死，引起耳郭畸形的发生。

（2）耳郭凹面肿胀：偶然发现，如豆大小，或更大些，不痛，微胀，不红，或有微痒不适，按之有弹性，多属耳郭假性囊肿。

3、外耳道肿：常见于外耳道炎或外耳道疖。

外耳道炎时，伴耳痛，外耳道内有少许分泌物粘浊。

外耳道疖时，外耳道有局限性红肿，耳痛重或剧烈。疖成脓时，局限性红肿突起处的表面有黄白色脓点栓塞，如椒目。

三、耳痒

一般不必特殊检查。

1、耳郭与耳周皮肤痒：

A、过敏性疾病：耳郭局部正常，伴有过敏性鼻炎症状。

B、炎症、湿疹：耳周有炎症，患者可见到。有时局部皮肤粗糙、脱屑（慢性湿疹）。

2、外耳道痒

A、湿疹、外耳道慢性炎症：外耳道变窄，搔扒时痒痛，或引起出血、溢少量脂水。

B、外耳道霉菌病：外耳道内有霉菌生长，灰白色。

C、原因不明性痒（服中药有效）

四、耳内胀闷感

1、非化脓性中耳炎：可行电测测听、声阻抗检查。

因咽鼓管阻塞所致。耳内胀闷感明显，可伴耳鸣，或轻微听力障碍（有时患者难以感知到），或有鼓膜内陷、咽鼓管功能障碍（声阻抗检查结果）。有时伴有鼻塞、涕后流、鼻咽部不适等症。

2、咽鼓管异常开放症：可行电测听、声阻抗检查。

可出现耳内胀闷感，可伴耳鸣（用鼻腔深吸气或深呼气时可能伴有耳内呼呼作响）。

3、鼻咽癌：可行鼻咽部纤维镜检查、CT检查、病理切片检查。最终结果以病理切片检查结果为准。

因压迫咽鼓管所致。可能伴吸鼻后吐痰而痰中带血，鼻咽部不适感。

3、梅尼埃病：

耳内胀闷感可能是病即将发作的信号。有反复突发性眩晕发作病史。

4、病毒感染所致神经性聋：

多有上近期呼吸道感染病史或感冒病史，伴明显的感音神经性聋（电测听检查结果）。

5、突发性耳聋。

6、其他。

五、鼓膜内陷：门诊医生一看便知，不必特殊检查。必要时，可以行鼓膜电镜检查。

属于非化脓性中耳炎的重要体征。急性期、慢性期均可见到。主要由于感冒后引起非化脓性中耳炎，特别是反复感冒者，更易出现。由于大多数人都有感冒的经历，所以，大多数人都可能存在鼓膜内陷的情况。一般只能引起轻度的听力下降，大多数并不会影响正常的日常交谈会话。经过治疗，可以有所恢复，但难以完全恢复正常。

有鼓膜内陷时，可以自行鼓膜按摩或自行咽鼓管吹张，有助于鼓膜恢复正常。方法：

（1）自行鼓膜按摩法

以两手掌心贴于耳孔，一下一下地按压，使空气进入外耳道，然后又放出，从而使鼓膜产生向内、向外的运动。此即鼓膜按摩法。因为是患者自己给自己做的，所以称为自行鼓膜按摩法。

（2）自行咽鼓管吹张法

用一手拇指、示指（也称食指）捏住双侧鼻孔、闭紧口唇，不使出气，然后自肺部向外鼓气，一下一下地鼓（出一口长气的时间），有意识地让空气进入鼻咽后部的咽鼓管内，使之进入中耳腔。当空气进入中耳腔后，进入空气的那侧耳内立即有闭塞感，听力顿时下降。反复几次吹张后，然后停顿下来，让空气从中耳腔排出，则听力恢复原来的状态。每天如此多行数次，有助于内陷的鼓膜恢复正常。

注意事项：

A、当鼻腔有急性炎症，特别是有分泌物未听力在涕时加净时不可吹化和，以免将分泌物吹入中耳，反面引起化炎症。

B、吹张时不可将软腭上抬，软腭处要自然放松，否则软腭上抬将鼻咽部住，空气进入不了中耳腔。

六、耳溢液（耳流脓）

（一）耳溢液的性质

1、脓性分泌物：质稠浊，多呈黄色。

2、黏脓性分泌物：质粘滞较稠，多呈黄白色。

3、黏液性分泌物：质粘滞，多呈白色。

4、水样分泌物：清水样，多无色。

5、血性分泌物：纯血性，或分泌物物中夹有血色。

6、干酷性：如奶酪酷样，或豆渣样，色黑或黑褐，多有臭味。

（二）耳溢液的常见病

1、急性化脓性中耳炎

新病，有耳疼痛病史，鼓膜穿孔后有脓液流出，多为脓性或黏脓性，量多。

2、慢性化脓性中耳炎

久病，或急性化脓性中耳炎病程超过8周。耳内有分泌汤物，多呈黏脓性或黏液性，鼓膜穿孔。

3、胆脂瘤型中耳炎（必须行CT检查或X线检查）

多呈干酪样分泌物，量少，但很少能自行流出，臭，病程长。

4、非化脓性中耳炎（电测听、声阻抗检查）

因鼓膜置管后出现耳内流分泌物，多为水样分泌物。

5、脑髓液耳漏（化验检查）

耳内有清水样物体流出，无中耳炎病。主要见于新生儿、颅脑外伤后。

6、结核性中耳炎（病理切片检查、细菌培养检查）

分泌物似化脓性中耳炎，按化脓性中耳炎久治不愈。鼓室黏膜有水肿苍白改变。

7、中耳癌（CT检查、病理切片检查）

有血性分泌物。

七、鼓膜穿孔（一看便知）

引起鼓膜穿孔的原因主要有三，一是化脓性中耳炎引起，二是鼓膜外伤引起，三是非化脓性中耳炎时，医生切开鼓膜，或进行鼓膜穿刺引起（此属医疗必需）。

如果上病情好转，穿孔均可自行愈合。

如果鼓室是干燥或无外来炎症的，若不加以保护，致使污水入耳，就形成化脓性炎。

注意：

1、如果鼓膜穿孔因为外伤所致或切开、穿刺所致，千万不可以滴药入耳，否则将可能千万中耳腔内的感染。

2、如果化脓性中耳炎引起的穿孔，很久未流脓了，鼓室内已经干燥，亦不可进入任何液体性物质，否则也容易引起中耳腔内感染。

八、耳鸣、颅鸣（脑鸣）

1、外耳道疾病：

耵聍栓塞、外耳道异物：头位变动时耳内如有物动引起响声；或者耳鸣伴有耳痛、眩晕（耵聍或异物触及到鼓膜，通过刺激神经引起疼痛，通过神经反射引起一过性眩晕）

2、中耳疾病：

A、非化脓性中耳炎：低间调耳鸣，伴耳内胀闷感。（电测听、声阻抗检查）

B、慢性化脓性中耳炎：因鼓膜穿孔等病变所致，多见有鼓膜穿孔，或有耳内流脓。（X线或CT检查、电测听检查）

C、耳部外伤，或引起鼓膜穿孔。

D、耳硬化症。

3、内耳病变（神经源性耳鸣）：

A、各种感音神经聋：多为高音调耳鸣。（电测听检查）

B、梅尼埃病：有眩晕反复发作病史，发作期间耳鸣加重。

C、听神经瘤：属颅内良性肿瘤，伴有患侧耳感音神经性聋，行走时步态不稳，容易向一侧倾倒。（电测听检查；必须CT检查）

4、颈椎病：（CT检查）

可能伴有头位转动时眩晕感。

5、血管性耳鸣

属于客观性耳鸣或他觉性耳鸣，是指由于血管病变引起的耳鸣。发生于脑部或颈部的血管病变如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变时，患者与检查者都可听到耳内有鸣响，耳部或颈部听诊有与脉搏动同步的吹风样杂音。一般需要进行特殊检查。

6、肌源性耳鸣

属于客观性或他觉性耳鸣，多因耳邻近部位或耳内肌肉阵挛所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳内的肌群如镫骨肌等出现肌阵挛，可听见耳内“咔嗒”声。这种声响有时可为患者意识暂时控制，针灸治疗有时也产生这种效果。弹响性颞颌关节病变及其声响有时也可传入耳内，形成他觉性耳鸣。

7、呼吸源性耳鸣

属于客观性或他觉性耳鸣，主要是由于咽鼓管异常开放时，呼吸气压变化引起鼓膜扇动而出现鸣响。

8、饮食、生活原因（不良因素）：

烟酒等刺激性食物过度：食用高胆固醇及高盐饮食，可引起或加重耳呜；某些食物过敏使机体产生变态反应而致耳鸣；减肥食品可使耳鸣症状加重，但也有少数可使耳鸣缓解；饮用浓茶、含咖啡因的饮料、饮酒均可加重耳鸣。此外，过度吸烟也会引起或加重耳呜。

噪声：经常处于噪声环境中发生耳呜者增多接触噪声的时间增加，发生耳呜率增加。噪声可加重原有的耳鸣，但也可使原耳鸣减轻或缓解，或促发另一种耳呜声与原有的耳呜声混合。

体位：大部分患者卧位比立位时耳鸣加重，但少数患者感到耳呜减轻。

眼球运动：少数患者在眼球运动或眨眼时出现耳呜。后者可能为面神经与镫骨肌同时兴奋所致。

9、全身系统性疾病：

心肾疾病：如高血压、肾病、动脉硬化等，这是最常见的。

造血系统、内分泌系统、代谢性疾病：各种贫血、甲亢、更年期综合征、月经不调，维生素缺乏、高脂血症，等等。如月经期的妇女可感到耳呜加重。妊娠期妇女中有小部分人自觉耳呜加重。

颅脑疾病与神经系统疾病：脑动脉硬化、脑血管意外（中风）、脑肿瘤、脑外伤，爆震损伤，等等。

老年性退变：老年性耳聋耳鸣。

神经衰弱与听幻觉：如能排除脑肿瘤与癫痫，这类耳鸣属于精神性。患者表现为耳内幻听到有责骂声或为乐声、歌声。

心理紧张：情绪或精神紧张、情绪低落、抑郁、情绪波动等，均有可能诱发或加重耳鸣，而耳呜本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环，以致使原本并不严重的耳鸣变得更为严重，甚至难以承受。因此，轻松、愉快等良好的情绪和心理状态可减轻或缓解耳呜。

变态反应：变态反应性鼻可直接或间接对外耳、中耳、内耳、中枢产牛影响而引起耳呜。

10、医源性原因：

药物中毒、药物副作用。以西药为主，很多种西药均有可能引起耳鸣。那些与证候有相矛的中成药，也有可能引起耳鸣。

11、原因不明。

九、耳聋（听力障碍）

（一）耳聋的分类

1、按时间分：

A、先天性聋：在母腹内尚未出生时形成，出生后即存在听力障碍。

B、后天性聋：在出生时受损，或出生后得病所引起的耳聋。

2、按部位分：（电测听检查）

A、传导性聋：因外耳、中耳的病变引起的聋。

B、感音神经性聋：以下三种情况，可以统称为感音神经性聋（老伯姓一般称为神经性聋）

a.感音性聋：因耳蜗疾病引起的聋（如梅尼埃病）。

b.神经性聋：因神经传导通路疾病引起的聋（如听神经瘤）。

c.中枢性聋：因听觉传导中枢或大脑皮层受损引起的聋（如脑萎缩、脑膜炎后遗症）。

C、混合性聋：既有感音性聋，也有传导性聋（非化脓性中耳炎可引起）。

3、按耳聋程度分：（电测听检查）

A、轻度聋：稍微聋，一般难以自知。电测听听力损失在30dB（分贝）以内

B、中度聋：听小声难。电测听听力损失超过30dB或达到60dB

C、重度聋：听大声难。电测听听力损失超过60dB或达到90dB

D、全聋：完全丧失听力，但有可能听到打雷或突然的巨响。电测听听力损失超过90dB

（二）几种常见的耳聋病症

1、突发性聋：也称特发性暴聋，病因不明，可能与内耳血管供血障碍或迷路受到病毒感染有关。可发生于各种年龄。其特点是单侧或双侧听力损害迅速而严重，以高频为主，常在数秒、数分钟或数小时内达到极限，以后听力不再下降。约半数患者伴眩晕、恶心、呕吐，可持续１周左右，类似于梅尼埃病；少数患者可伴头痛，低热，上呼吸道感染症。

2、药物中毒性聋：最常见的是由于使用了具有耳毒性药物所引起的耳聋。多有高音调耳鸣，逐渐或突然出现两耳不同程度的听力减退，可遗留永久性耳聋。在急性中毒期有眩晕，可能伴有恶心、呕吐；链霉素慢性中毒者，主要表现为平衡障碍，走路不稳，步态蹒跚，身体摇晃，闭眼时更甚；或伴有多梦，头痛，头昏，情绪急躁，健忘，失眠，恐惧，多疑，反应迟钝等。病程长者则以耳聋、耳鸣为主要症状。耳聋程度可以达到全聋。

3、传染中毒性聋：是指在传染病中、后期或愈后出现较严重的感音神经性聋为主要表现的耳病，多因急性传染病之病毒感染内耳或侵犯听神经或/ 和听觉中枢所致，常见传染病如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、麻疹、猩红热、腮腺炎、流感、耳部带状疱疹、病毒性肺炎等。多见于儿童，尤其是２岁以下小儿多见。是儿童后天性聋或聋哑症的重要致病原因。

4、噪声性聋：多属于职业病，多因过于强大（90dB以上）的噪声及其长期作用下听觉器官产生退行性变所致的感音神经性耳鸣、耳聋。在噪声环境内工作时间越长，听力损害越严重；工作位置固定并离噪声越近，越易发生听力损害；年龄越大以及原有感音神经性聋者更易发生噪声性聋。近些年来，有些年轻人长期听用MP3,或每天泡电话，从而引起噪音性聋的例子不在少数，应引起重视。

一、耳朵构造

耳由3个主要部分组成：

1、外耳

耳廓-汇集声音并将声音传入外耳道。

耳道（外耳道）-将声音导入耳内。

2、中耳

鼓膜-将声音转换为振动。

叁个小骨链（听小骨）- 锤骨、砧骨和镫骨 -将振动传输入内耳。

3、内耳

内耳（耳蜗）-含有液体和高敏感性细胞（毛细胞），具有微小的毛状结构可随声音振动而运动。

前庭系统-含有控制平衡的细胞。

听神经-从耳蜗通向大脑。

二、常见的耳部疾病有哪些

1、耳鸣

耳鸣，顾名思义就是耳朵内出现异常的声响，如蝉鸣声、嗡嗡声等。耳鸣往往是耳聋的先兆，严重的耳鸣不但会影响病人正常的工作、生活和睡眠，还会恶化人际关系。

2、耳聋

耳聋，是听觉系统中传音、感音及其听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变，引起听功能障碍，产生不同程度的听力减煺，临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋。

3、外耳炎

外耳发炎的诱因常是因耳蜡失去保护功能所致，如耳道泡水（游泳）或过度清理耳道等而引起细菌、霉菌感染。掏耳朵的器物包罗万象，有棉棒、铅笔芯、塬子笔套、竹籤、手指头等。这些器物很容易伤到外耳皮肤，如果不洁会引起感染。另外，如有中耳炎其流出的脓汁也会感染外耳皮肤。有一种比较特殊的外耳炎—疖俗称耳疔的是毛囊受到细菌感染形成脓包，很痛。如果脓包範范围扩大至耳壳时常会引起严重的软骨炎。

4、耳搔痒症

看不出有皮肤的感染但是耳道常有蚁走感，很痒。常是因皮肤乾燥缺乏耳蜡的滋润引起的，这是老年性皮肤煺化常见之毛病。

5、畸型耳

耳壳之于长耳动物是维生不可或缺的，主要的功能是收集声波辨认敌人的方位以为应变，保住生命。但是人类耳壳的功能煺化到外观大于实用。没有它除非也伴随没有外耳道，否则对听力是不会有多大影响的。不过耳壳畸形或没有耳壳实在是不太好看，而且患者也会有心理上的障碍。必须要给予好好的整形。如果同时伴随无外耳道，更应设法再造使其听力增进。畸形耳的手术几乎是整形手术裡最困难的，通常需要耳科及整形外科医师的合作。

晕车和耳朵有关系？晕车该如何预防？晕车小偏方