派杰氏病

老年乳腺癌的病因尚不明确，但资料表明与下列因素较为密切。

月经来潮小于13岁和(或)绝经年龄超过50岁者发病率较高。

终身不婚或不育者、生育年龄大于30岁和生育后未行哺乳者发病率较高。

有乳腺癌家族史者发病率较高，临床称之为家族遗传易感性。

有重要乳腺囊性增生病者乳腺癌发病率较高。如果一侧乳腺已患癌，它对于对侧乳腺来说更是高危因素。

长时间服用雌激素者发病率较高。有报道长时间服用利舍平、甲基多巴、三环类止痛药等会导致催乳素水平升高，对乳腺有致癌的危险。

乳腺为对电离辐射较为敏感的组织，过多地暴露于射线者患癌机会较大。

有资料表明50岁以后肥胖者患乳癌的机会增大。其实这不过是一种现象，仅可在目前作为多危险因素中分析的一项参考，究竟肥胖者中何物与乳癌发生相关并不明确。

乳房肿块是乳腺癌患者的早期症状，是促使患者就诊的主要症状，约占就诊总数的80%以上，多为无痛性。但体胖妇女、乳腺肥大者，且肿瘤体积不大、质地较软者，一般检查极易遗漏，应取坐、卧等不同体位仔细检测。

（1）部位：乳腺的外上限是乳腺癌的好发部位，约占36.1%，乳腺上方(外、中、内)大约占65.5%；其次为乳头、乳晕区和内上限；全乳腺、内侧及下方发病较少。

（2）大小与个数：肿块大小不一，单发者占绝大多数，偶见2个以上。

（3）形态与边界：呈不规则的球形块或半球形或表面不平的结节状肿物，形似珊瑚石，边界不清楚，肿瘤与腺体有索状牵连，但是决不能说圆形、长圆形、形态较规整、质地中等者一定不是癌。临床有时亦可见癌瘤表面光整，境界比较清楚，似有包膜和一定的移动感者，难与良性肿瘤区别。

（4）硬度：乳腺癌质地表现各异，多为实质性硬块，似石头硬或橡皮样韧感，亦有较软的囊性感者。临床见硬韧之肿块，长圆或不规则的索团块，诊为乳腺癌不难。但肥胖型乳腺，脂肪丰富，偶见癌瘤位于下方，触诊较软者，难与脂肪瘤鉴别。

（5）活动度：癌瘤位于腺体实质内时，一般瘤体与乳腺组织一起移动，无包膜感。肿块越深在，活动度就越差。如肿瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉，在肌肉收缩时肿物活动度受限或不能移动，当肿瘤继续向胸壁浸润，则癌瘤与胸壁固定不能推移，此为晚期表现。即使是早期癌瘤位于腺体实质内，与良性肿瘤相比其活动度也有显著差异，良性肿瘤双手检测，肿瘤在包膜内移动，此区别点很重要。

(1)乳头回缩：乳腺发育不良或产后未曾哺乳的妇女，乳头可以深陷，但可用手指牵出如常态，无固定现象。当癌瘤位于乳晕下方及其附近，浸及乳头大导管，逐渐加重其回缩和固定乳头常较健侧抬高，向下或偏斜，致两侧乳头高低不一。癌瘤深居乳腺内，侵犯较广，使大导管硬化、抽缩，造成乳头固定，是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎症亦可造成乳头回缩，详细询问病史是不难辨认的。

(2)乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃破、结痂，伴灼痛，偶见乳头溢液，以致乳头改变，是乳头Paget’s病的表现。

(3)乳头溢液：乳腺癌伴有乳头溢液约占5%以上，其性质可为乳汁样、水样液、浆液性、血液性、血脓性等，这些是癌症局部发展不同程度的反应。临床仅有乳头溢液，扪不及肿块，多为导管内早期癌或大导管内乳头状瘤。乳头溢液量可多可少，间隔时间也不一致。单见者少，多伴有乳腺肿块。

正常乳房无论任何体位，均具有完整的弧形轮廓，这种轮廓一旦出现异常或缺损，则提示有肿瘤发生，提示肿瘤侵犯皮肤的copper筋膜，有时为早期乳腺癌的表现。局限性隆起一般是肿瘤的局部临床表现之一。

皮肤改变与癌瘤在乳腺部位深浅和侵犯程度有关。癌瘤小，部位深，皮肤多正常。癌瘤侵犯面积大，部位浅表，由于皮下浸润和牵拉皮肤，即使早期癌也可显示皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷，称为“酒窝征”。当癌细胞堵塞皮下淋巴管时，出现皮肤水肿形成橘皮样变，属晚期表现。癌瘤侵入皮内淋巴管，则在癌瘤周围形成小的癌灶，称为皮肤卫星结节，多数小结节成片状分布，形成铠甲状癌。进一步发展为晚期癌，皮肤固定或溃破。一侧乳腺上移，有可能是乳房上半部乳腺癌的体征之一。

炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现，颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。触诊时感皮肤增厚、粗糙，表面温度升高。但以乳晕周围及乳房下方较常见。肿瘤表面皮肤静脉曲张常见于增长迅速的肿瘤，单侧乳头回缩呈进行性变化者，乳腺癌时乳头常为拉向病变侧，乳头表皮糜烂及脱屑应排除乳头派杰氏病。

约1/3以上的乳腺癌伴有不同程度的疼痛，呈阵发性或持续性隐痛，或针刺样痛，有的为患侧上臂和肩部牵拉样痛，伴沉重不适感。亦有少数患者因疼痛较剧而就诊。一般乳癌患者非到晚期，疼痛多不严重，不如乳腺增生的月经前疼痛。

少数病例以腋下淋巴结肿大作为早期症状而就诊，其乳腺内原发病灶很小，临床难以扪及，称为隐性乳腺癌。

远处转移

当肿瘤发生远外转移时，如肝、脑、骨、肺等出现相应症状。

（1）肺转移：侵犯气管可出现咳嗽、喘憋、胸闷，癌性淋巴管炎可见呼吸困难、咳嗽痰多、发绀及胸痛等。

（2）胸膜转移：为血性胸腔积液，常见胸闷胸痛、气短咳嗽等。

（3）骨转移：以胸、腰椎和骨盆为首，其次为肋骨、股骨，病人出现持续性疼痛，进行性加剧。脊柱转移可由于脊髓受压引起截瘫。

（4）肝转移：起初可觉乏力、食欲减退，后期常见腹胀、腹痛、肝区疼痛、皮肤黄染等。

（5）脑转移：常为多灶性，引起脑水肿致颅压增高，可见头痛、呕吐、视力下降、抽搐、肢体活动障碍，甚至昏迷。

乳腺癌转移体征

经淋巴道转移，腋下可触及肿大的淋巴结，质硬韧，常固定；患侧锁骨内侧段的后面和上方也常触及肿大坚硬的淋巴结，受累淋巴结直径多不超过1cm。若癌细胞阻塞腋窝主要淋巴管或腋静脉，则引起患侧手臂蜡白色水肿或青紫色水肿，偶见对侧腋下或锁骨上淋巴结肿大，对侧乳房肿块、同侧颈淋巴结或腹股沟淋巴结肿大。

经血液循环转移至远处脏器，可出现相应体征，如胸腔积液、肺呼吸音减弱、肝大、腹部包块、黄疸、骨转移灶压痛、截瘫、偏瘫、神经反射生理反射减弱或消失、病理反射引出等等。

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，适应证范围较广，病灶仅局限于局部或区域淋巴结者。临床常用方法有：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、单纯乳房切除术、小于全乳房切除的保守方法。

如果老年人想要通过放疗对乳腺癌这种疾病进行治疗的话，那么老年人一定要提前了解手术之前的放疗指征，以及手术之后的放疗指征，铁甲进行放疗三周以后，再根据自身的情况，选择手术进行治疗，如果患者身体情况较差，切记不能进行手术，晚期的病人出现肿瘤或者是出现溃烂，出血和感染等症状，也可以考虑通过放疗进行治疗。

随着现在医学的发展，联合化疗这种方法已经越来越好，高于单药应用，现在较常用的联合化疗方案一般都是cmp，caf，c1f和cap等方案，患者如果选用化疗进行治疗的话，一般都是6个月为一个疗程，延长的时间并不能提高这种效果的疗效。

多吃新鲜的水果和蔬菜，加强饮食营养，并做适当运动，强健体魄。

情绪变化可加重病情。乳腺癌患者生活自立能力差，易产生自卑感，家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心，所以要作好病人的心理疏导，指导病人既要正确对待自己，也要理解别人。另外根据个人爱好，可参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心，有利于疾病向健康方面转化。

病人应根据个人情况，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。例如清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动。可增强体质，锻炼身心意志，但锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累。

不滥用药物，不应长时间服用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。

乳腺癌病人应注意随气候变化增减衣物，避免加重病情。每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力;要保持居室整洁安静，无烟尘。冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。

（1）改变生活方式

随着经济的发展，生活水平逐步提高，饮食成分中脂肪的比例逐步增加，如20世纪60～70年代，脂肪摄入量达到占总热量的35%～40%。脂肪高脂饮食增加乳腺癌的危险性尽管尚未定论，但国外专家已经主张逐步改变人们的饮食习惯与食谱。如美国曾禁止出售带脂肪层的肉类，并宣传鼓励人们减少脂肪摄入量，使脂肪占总热量的百分比控制在25%左右。

（2）健康保健宣传

对乳腺癌来讲，减肥、保持理想体型，绝经后少用含雌激素类的药物治疗更年期症状，少饮酒，多参加体育锻炼、社会活动，避免或减少精神心理紧张因素等，是非常重要的。并且加强对高危人群的预防。

是指乳腺癌的良性病变，乳腺癌的临床前期和原位癌的防治，包括筛查和早期发现计划在癌症发展的早期识别病例，从而增大治愈的机会。

（1）乳腺癌普查原则，1980年美国抗癌协会提议如下：

①大于20岁妇女，每月1次乳房自我检查。

②20～40岁妇女，每3年接受医生1次检查。

③大于40岁妇女，每年接受医生检查1次。

④30～35岁妇女，要有1次乳房造影(X线片)作为以后检查对照的依据。

⑤小于50岁妇女，根据个体情况，咨询医生是否需要行乳房造影，有乳腺癌家族史和个人史的，应咨询医生乳房造影的频度。

⑥大于60岁妇女，每年乳房造影1次。

（2）乳腺癌的普查方法

普查方法一般采用乳腺X线摄影，特殊情况采用乳腺穿刺细胞学检查。

①X线摄影的适宜年龄和间隔有不同看法，总的看来是年轻妇女乳腺组织处于敏感期，不适宜做X线摄影，绝经后妇女可间隔2～3年检查1次。

②乳腺穿刺的组织学检查：其特点为敏感性高，特异性强，诊断迅速，尤其对有肿块或结节性病变难以定性时穿刺显得更为重要。它是乳房X线摄影后，对有选择性病例的进一步检查，其选择指征为：

A.对乳腺肿物的定性诊断。

B.对乳腺组织增生程度的测定。

C.对可移乳腺肿瘤病例的组织学和细胞学诊断。

D.进行乳腺组织或乳腺肿瘤组织的激素受体测定。

③乳腺冷光投照仪筛查最近也显示出比较广阔的应用前景。

（3）乳房自我检查

A.对人体无损伤。

B.经济方便。

C.不需要专业人员参加检查。

D.自检确定能发生较早期的乳腺癌，自检发现的乳腺癌瘤块体积小，淋巴结转移率低。如FOSTER等报道在自检组中，乳腺癌5年生存率为75%，非自检者为57%，自检组5年生存率为76.17%，非自检组为60.9%。

如果发现乳腺肿块与月经周期无关，呈持续性存在，应去医生那里咨询、检查。

望诊：在穿衣镜前观察乳房的外形，双侧乳房是否对称，乳房皮肤是否有异常变化，如皮肤回缩、橘皮样改变、隆起、水肿等。体位有3种：①坐直双手掐腰，使胸大肌收缩;②坐直双臂向上伸直;③站立双臂向两侧伸直，向前弯腰，上身下弯与双腿呈90?，乳房自然下垂。

触诊：检查乳房是否有肿块，硬结，腋淋巴结是否有肿大等，可平躺在床上，被检者手臂上伸，被检测肩部用枕头稍垫高，用对侧手指的扁平部触摸乳房及腋窝淋巴结。乳房检查时关键是手指并拢伸开，手掌手指呈一平面触摸乳房，而不能用手指抓捏。

每月月经结束后7～10天自我检查1次，检查结果要与前1个月的结果做比较，如果发现下列情况，应去医院咨询检查：①双侧乳房不对称;②乳房有肿块或硬结或质地较前变硬，呈片膜状改变，且与月经周期无关;③乳房皮肤有诸如水肿、凹陷、不完整等;④乳房有溢液、凹陷;⑤乳晕区有“湿疹样”改变。

指对乳腺癌患者实施科学合理的综合治疗手段，防止临床并发症不恰当的发生或过早死亡。尤其是晚期患者的积极治疗，以延长患者的生存寿命和提高其生活质量，促进病人康复。一些发展中国家有30%～80%的乳腺癌患者到晚期才被诊断。因此努力改变乳腺癌三级预防的质量有重要的现实意义。

（1）宜吃增强人体免疫力的食物、宜吃有抗癌作用的食物、宜吃膳食纤维类食物。

（2）忌吃不容易消化的食物，如糯米饭、米粑、粽子；忌吃腌制的食物，如咸肉、咸蛋、咸鱼；忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、生姜。